AL DIRIGENTE SCOLASTICO

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Oggetto: permesso straordinario per il diritto allo studio (150 ore)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________

nato/a a _______________________________ (Prov. ________) il _______________________

in servizio nell’A.S.20__/20___ presso la scuola _______________________________________

in qualità di (1):

q DOCENTE di: q Scuola Materna q Scuola Elementare

q Scuola Media q Scuola Superiore

Classe di Concorso __________________________________________

q PERSONALE EDUCATIVO

q PERSONALE A.T.A. con la qualifica di ____________________________________________

con la seguente posizione giuridica (1):

q con contratto di lavoro a tempo indeterminato, con prestazione di servizio di n. _____ore,

su n. ______ ore;

q con contratto di lavoro a tempo determinato fino al termine dell’anno scolastico,

ovvero fino al termine delle attività didattiche, con prestazione di servizio di n. _____ ore, su n. _____ ore;

CHIEDE

di poter fruire nell’anno 20___ dei permessi per il diritto allo studio previsti dall’art. 3 del D.P.R. n.395/88 e dal Contratto Integrativo Decentrato Regionale stipulato in data 17/10/2007, per la frequenza di un corso di studio come di seguito specificato (1) (2):

q Frequenza di corso finalizzato al conseguimento del titolo di studio proprio della qualifica di appartenenza;

q Frequenza di un corso finalizzato al conseguimento di un titolo di qualificazione professionale, compresi i corsi di specializzazione per l’insegnamento su posti di sostegno, corsi di riconversione professionale e quelli comunque riconosciuti dall’ordinamento pubblico;

q Frequenza di un corso finalizzato al conseguimento di un diploma di laurea (o titolo equipollente) o di istruzione secondaria;

q Frequenza di un corso finalizzato al conseguimento di un titolo di studio post-universitario;

q Frequenza di un corso finalizzato al conseguimento di altro titolo di studio;

q _________________________________________________________________________.

A tal fine il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, nonché delle sanzioni penali in cui può incorrere per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, dichiara sotto la propria responsabilità:

Ø di essere in possesso del seguente titolo di studio: ____________________________________, conseguito presso ___________________________________________ in data _______________;

Ø di essere iscritto al _______anno del corso di studi (3) ____________________________________________________________________________, della durata complessiva di _______ anni, presso (4) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________, per il conseguimento del seguente titolo di studio ____________________________________________________________________________;

Ø di avere una anzianità di servizio di anni ________________;

Ø di avere usufruito dei permessi per il diritto allo studio nei precedenti anni (1):

q 1994 q 1995 q 1996 q 1997 q 1998 q 1999 q 2000 q 2001 q 2002 q 2003 q 2004 q 2005 q 2006

Il/la sottoscritto/a , ai sensi della Legge n.675/96, autorizza l’Amministrazione Scolastica ad utilizzare i dati personali dichiarati solo ai fini istituzionali e necessari per l’espletamento del procedimento di cui alla presente domanda.

Data, ____________________ ________________________________

(Firma del richiedente)

VISTO:

IL DIRIGENTE SCOLASTICO

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NOTE:

(1) Barrare con il simbolo X la voce che interessa;

(2) I corsi finalizzati al conseguimento di titoli di studio o qualificazione professionale, la cui frequenza può dar titolo ai permessi, sono quelli indicati nell’art.3 del DPR 395/88 di seguito specificati:

· corsi universitari e post-universitari, questi ultimi purchè previsti dagli statuti delle università statali o legalmente riconosciute, o quelli indicati dagli artt. 4, 6 e 8 della legge 341/90;

· corsi finalizzati al conseguimento di titolo di studio aventi valore legale, di attestati professionali, di titoli di specializzazione riconosciuti dall’ordinamento pubblico;

(3) Riportare l’esatta denominazione del corso al quale si è iscritti;

(4) Riportare l’esatta denominazione dell’istituzione scolastica frequentata (Scuola, Università, Facoltà, ecc.) con il relativo indirizzo, cui inviare eventuali richieste di conferma delle dichiarazioni rilasciate.